Poptávkový formulář

* Pole označená hvězdičkou, jsou povinná

Kontaktní informace

Jméno*

Příjmení*

Telefon*

E-mail*

Odesláním formuláře souhlasíte se zpracováním osobních údajů a se zásadami ochrany osobních údajů

Informace o poptávajícím

Typ služby*

Vyberte službu

Více o našich službách

Název společnosti / jméno poptávajícího*

IČO*

Stručný popis oboru Vaší činnosti

Počet zaměstnanců*

Hovoří všichni plynně česky?*

Z toho počet zaměstnanců pracující v rizikové práci (2R, 3, 4)*

Města kde působíte* (vyplňte prosím následujícím způsobem: Město - počet zaměstnanců. Například: Praha - 10; Brno - 5; Ostrava - 5)

Máte kategorizaci prací?

Vyberte

Rizikové faktory a kategorie práce (pro účely nacenění odborných vyšetření)*

Pro urychlení procesu nahrajte kategorizaci prací / vyjádření či rozhodnutí z Krajské hygienické stanice Nahrát přílohu

Jak jste se o nás dozvěděli?

Chcete nám sdělit ještě něco dalšího?

Pokud bude cenová nabídka vypracována pouze pro 1. a 2. kategorii, poskytovatel PLS si vyhrazuje právo změny ceny v případě navýšení kategorie rizik (na 2R, 3 nebo 4).